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公衆衛生学 (Public Health)

Latest update on 2019年2月15日 (金).

講義の目的と概要

本講義では，「公衆」，即ち，地域社会で普通に生活している人々，あるいは各種機能集団の人々の健康を保持増進するための理論と方法について学ぶ。

そのためには「健康」を定義することが必要であり，本当はそれが実に難しい。保持増進するための理論と方法といっても，社会条件や健康観が違えば違ってくるので，社会の文脈に即した理論でなければならない。だから，この講義を受ける際に常に注意して欲しいことは，その話で論じられている「公衆」はどういう集団を指しているのか，ということである。

一つだけ確かなことは，種類はいろいろであるにせよ，公衆衛生学の対象が個人ではなくて人間集団だということである。この点は多くの他の専門科目と異なるので，注意されたい。

講義の計画と内容

疫学については時間が足りないため，ごく基礎的なことだけ説明する。別途参考書などを参照し，自習して欲しい。実は疫学・生物統計学に限らず，公衆衛生学で扱うトピックはそれぞれ広大な裾野と奥行きをもっているので，本講義はあくまでも概論（とくに制度，法制，枠組み，方法論を中心にしたもの）と考えて欲しい。

後期月曜3限，B201で実施。

1. 公衆衛生学とはどういう学問か？　健康とは何か(10/1，配付資料)
2. 疫学・生物統計学(1)(10/15，疫学・生物統計学(1)(2)通した詳細資料，配付資料)
3. 疫学・生物統計学(2)（「因果関係」以降）(10/22，配付資料，オッズ比などの計算の自習用資料)
   ※2018年度は4.実験計画と5.スクリーニングは時間が足りず講義できなかったので期末試験の範囲外とします。各自読んでおいてください。
4. 保健統計・医療法と医療制度(10/29，和泉先生)
5. 国際保健(11/5，配付資料)
6. 母子保健・親子保健・学校保健(11/12，齋藤先生)
7. 老人保健(11/19，配付資料より詳しい資料，配付資料拡大版)
8. 地域保健とヘルスプロモーション(11/26，中山先生)
9. 感染症とその予防(12/3，配付資料一部修正・拡大版，詳しい資料)
10. 疾病統計・慢性疾患の予防(12/10，配付資料)
11. 衣食住の衛生(12/17, 資料（拡大版）)
12. 産業保健(12/26 [1/7海外出張のため], 資料)

    過重労働撲滅対策特別班（かとく）について補足資料

    • NHKニュース(20181128)：教員の過重労働
    • NHKニュース(20181225)：「働く人の命守って」電通社員過労自殺から３年 母親が手記
    • 厚生労働省審議会資料：労基法規制の執行強化について→現在は東京と大阪だけだが今後全国展開される予定の過重労働撲滅特別対策班（かとく）が広告業界や（小中高）教育業界を対象にしてくれたら良いかもしれない。
    • 日経ビジネスオンライン記事(20170605)：特集『労基署はもう見逃さない』より，謎の組織「かとく」のリーダーが激白「怖いだろうけどうまく使って下さい」
    • 労務サーチ(20170519)：過重労働撲滅特別対策班、通称「かとく」とは
    • ビズベン！(たぶん2017年)：「かとく」（過重労働撲滅特別対策班）の捜査に注意！送検を避けるには？→経営者の顧問弁護士という立場から企業寄りのアドバイス記事だが，「かとく」の対象になった企業の実例が挙げられている
    • 小説：新庄耕『カトク：過重労働撲滅特別対策班』文春文庫→フィクションだが，作者の思いがこめられている

    腰痛対策

    • フリーの整形外科医という方のtweet：腰に負担がかかる姿勢
    • ハーバード大学：腰痛を減らすための4つの姿勢改善（英語）
    • 英国NHS：よくある間違った姿勢とその矯正（英語）
    • Mayo Clinic：良い姿勢tips（英語）
13. 精神保健(1/21, 資料; 高齢者の精神保健に関するWHOのFact Sheet，2017年の世界保健総会で採択された高齢者の認知症への公衆衛生対応の世界行動計画)
14. 環境問題と公害(1/28, 資料; マイクロプラスティックによる海洋汚染，南極海におけるマイクロプラスティック問題)
15. 期末試験(2/4。出題形式は従来と同じなので，以下の過去問を参照のこと)

参考：2018年度期末試験問題，同解答例，2017年度期末試験問題，同解答例，2016年度期末試験問題，同解答例，2015年度期末試験問題，同解答例，2014年度期末試験問題，同解答例，2013年度の期末試験問題，同解答例，2012年度の期末試験問題，同解答例。

成績評価と基準

期末試験及びミニレポートによる平常点評価による。なお，期末試験は持ち込み不可である。期末試験で合格基準に達しなかった場合，翌週の再試験を受けることができる。

2018年度の期末試験の結果，素点では合格基準に達しなかった者が多数いた（とくに問1(3)(7)(14)(17)は正解者が極めて少なかった）。ミニレポート点を追加することで何とか（期末試験を欠席した1名を除き）全員合格となったが（分布は右図の通り），解答例をみて良く復習して欲しい。とくに「可」であった者は，十分に公衆衛生学を理解したとはいえないので，しっかり復習することを強く推奨する。

問1(3)についての解説：相対危険は超過危険と同じく曝露の効果（影響）を評価する指標である。どちらも曝露群の危険（リスクまたは率）が非曝露群の危険に比べてどれくらい大きいかを見るが，超過危険は引き算（差）による絶対評価，相対危険は割り算（比）による相対評価である。相対危険の中には，リスク比や率比が含まれる。断面研究や症例対照研究で得られるオッズ比は，稀な疾患の場合や，対照群を注意深く選ぶことによって，リスク比の良い推定値となりうる。

問1(7)について：第3回配付資料の1ページに観察疫学的事実（通称Hillの基準）として，時間性(temporality)以外はすべて例外がある，と書いておいたが，残念ながら正解者ゼロであった。

参考書・参考資料等

• 鈴木庄亮・久道茂（監修）辻一郎・小山洋（編）『シンプル衛生公衆衛生学2017』南江堂
• 厚生統計協会（編）『図説・国民衛生の動向〈2017/2018〉』（10月末発売予定）
• 柳川洋『疫学ノート―基礎から実践まで―』日本公衆衛生協会，ISBN 978-4-8192-0216-9，税別1,200円
• 『保健師・保健師をめざす学生のための　なぜ？ どうして？　４：疫学・保健統計』メディックメディア，ISBN 978-4-89632-360-3，税別1,300円
• 毎回配付資料あり。webサイトにも掲載する。疫学・生物統計学の「まとめ資料」は長いため印刷しないので，必要な学生は各自印刷されたい。

リンクと引用について