【第322回】 研究打ち合わせと事務処理と原稿書きの日（2020年2月26日）

• 7:30起床。シャワーを浴びてからレトルトカレーとレトルトご飯とサラダとオレンジジュースで朝食を済ませた。手抜きだが今週食材を買いに行く暇がなく，備蓄食材しか使えないので仕方が無い。9:00過ぎに出勤すると地下鉄が空いていて良い。10:00からTawee先生と研究についていくつかディスカッションし，その後院生の研究相談にも答えてから，カップ麺で昼飯を済ませたら14:00近い。
• 今日の残りの時間は事務処理と月末締め切りの原稿書きをする予定だが，昨日2つ書き忘れたので書いておく。
• なぜクラスターへの重点対策が有効と考えられるのか。これは，暫く前に西浦さんが注目していたGrantz K, Metcalf CJE, Lessler J (15th Feb 2020) Dispersion vs. Control.が鍵で，R0の分散が非常に大きいことから，おそらくこのウイルスは集団内を均質に広がるのではなく，クラスターを作りながら広がり，クラスター内にはR0が非常に高い状況が生まれるが，それ以外では1未満である可能性がある。そこで地域クラスターを検知して集中的に対策することで，Rtを1未満にできれば，全体としてのアウトブレイクは終息に向かうはずだということだ。数理モデルでは可能性が示されている。あとはそれが実行可能かどうかだ。
• 窓口が保健所であることについては，感染症のアウトブレイクが，広域での対処と専門的な能力が必要なためと，給付行政よりも規制行政的側面が強いためと，医療が入院施設ベースでしか意味がないので，病床配備の基本単位である二次医療圏ベースで対処する必要があるため（現状，普通は二次医療圏の方が保健所管区より広域だが），などの理由が考えられる。医療法と地域保健法に書かれていることを併せて考えれば自然な帰結である。保健所は地域保健法第5条で，政令指定都市，地方中核市，特別区は独自に設置できる他，都道府県が概ね二次医療圏に近い水準で設定した保健所管区ごとに1つ設置されている（医療法第30条の四の2の第12項「主として病院の病床（次号に規定する病床並びに精神病床、感染症病床及び結核病床を除く。）及び診療所の病床の整備を図るべき地域的単位として区分する区域の設定に関する事項」が二次医療圏のことで，地域保健法第5条の2で，二次医療圏及び「介護保険法（平成九年法律第百二十三号）第百十八条第二項に規定する区域を参酌して、保健所の所管区域を設定しなければならない」と書かれている）。感染症病床は三次医療圏ベースの計画なので都道府県単位の計画に基づいて設置されるはずで，そういう意味ではCOVID-19の治療ができる施設の計画について，都道府県ベースで割り振られるのは法的に正しいし，窓口が保健所であることも正しい。けれども，実際に感染したかもしれないと悩んで相談したい住民に対して，相談というサービスを提供する必要があるという視点に立てば，これは給付行政なので，地域保健法第18条で「住民に対し、健康相談、保健指導及び健康診査その他地域保健に関し必要な事業を行うことを目的とする」として市町村ごとに設置されている市町村保健センターを窓口にすることも考えるべきかもしれない。医療機関からの受付は保健所や地方衛生研究所で良いとして，住民からの最初の相談窓口は市町村保健センターごとに設置する方が良いのではなかろうか。そこで必要と判断されたものだけを医療機関や保健所につなぐことにすれば，住民への対応は大きく改善すると思う。
• Lancet Respiratory Medicine（Lancetの姉妹誌）に2月13日付けでCorrespondenceとして，Zhang J et al. "Therapeutic and triage strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics"が掲載されている。武漢でのアウトブレイクに対処した経験に基づき，成人発熱クリニックでの臨床戦略フローチャートを提案している。寒気，喉の痛み，咳などの風邪様症状で来院した人に対して，まずSpO2が93％未満かどうかをチェックすることを勧めている。微妙に基準値は違うが，簡単に自分でも測れるSpO2低下を検査の入口にするのは，昨日も書いたように岸田さんも勧めていたし，うまいやり方なんじゃないだろうか。
• Prof. Marc Lipsitchの新しい小論（2020年2月23日付け，SciAmのブログ）。後で読む。
• レビュー論文2つ。Zhang L, Liu Y: "Potential Interventions for Novel Coronavirus in China: A Systematic Review" Journal of Medical Virology（2020年2月13日付け，https://doi.org/10.1002/jmv.25707）も，Lai C-C et al. "Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and coronavirus disease-2019 (COVID-19): The epidemic and the challenges" International Journal of Antimicrobial Agents（2020年2月17日付け，https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.105924）。ざっと見た感じだと，どちらも良くまとまっていると思う。
• クロロキンが使える可能性は，Letter to Editorだが，Wang M et al. "Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro" Cell Research（2020年2月4日付け，https://doi.org/10.1038/s41422-020-0282-0）で，既に示されていた。多施設治験の結果が出るのが待たれる。
• 今日も終電になってしまった。修論や博論のシラバスを一定のフォーマットに沿って書くという不毛な作業が強要されるのは解せない。
• 今朝書き忘れたが，逆に言うと，クラスター対策班は最後の希望に近いのだ（まだクロロキンが効くとか他の新薬が見つかるとかワクチン開発に成功するという可能性もあるが）。これに失敗するとLipsitch教授の予測の通り世界人口の40-70％が感染し，日本でも例えば40％が感染してIFR推定値の下限の0.3％が亡くなる，つまり，15万人が亡くなるという最悪シナリオが現実味を帯びてくる。残念ながら日本はシンガポールほど徹底した管理はできなかったし，感染症のサーベイランス体制も公開体制も不十分なので（シンガポールのデング熱患者のデータを見て，ブロックごとの発生日別の患者数が公開されているのに驚いたことがある），積極的疫学調査でリンクを辿ることによる封じ込めには失敗した。

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